Reconstruction mammaire

Cette technique simple et rapide est fiable. Elle est possible lorsque la qualité de la peau est bonne et souple. L’implant peut être de forme ronde ou anatomique, associé ou non à une injection de graisse autologue (lipofilling)

Avant de mettre en place l’implant, une technique d’expansion peut être appliquée en amont, si la quantité de peau est insuffisante, malgré sa bonne qualité, sans générer de cicatrices supplémentaires.

L’implant est placé derrière le muscle pectoral.

Comme toute mise en place de prothèse, il y a un risque d’hématome, d’infection, de sérome ou de coque.

La technique du lipofilling consiste à réinjecter la graisse prélevée sur la patiente sur une autre zone de son corps, pour réaliser une greffe de cellules graisseuses. En général, on mène cette intervention pour venir compléter une autre technique (prothèse ou lambeau), afin d’améliorer la reconstruction, au niveau de l’esthétique, de l’aspect général et de la sensation au toucher.

Il est possible d’utiliser la technique du lipofilling seule.

Un lambeau correspond à une zone de tissu, directement prélevé sur la patiente par le chirurgien esthétique. Elle bénéficie d’une vascularisation apte à sa survie. Le lambeau va apporter de la peau et du volume dans la zone souhaitée, ici la poitrine.

Le lambeau de grand dorsal

La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal est une reconstruction très fiable, permettant d’amener de la peau et des tissus venant du dos de la patiente, pour fournir de la peau et du volume dans la région mammaire. Son prélèvement provoque une cicatrice horizontale dans le dos, idéalement placée dans le soutien-gorge. On peut associer à cette technique un lipofilling ou une prothèse mammaire pour un volume encore plus conséquent.

Les lambeaux libres(microchirurgie)

Le DIEP est un lambeau fasciocutanée libre prélevée au niveau abdominal. Ce lambeau est réalisable lorsqu’il existe un excédent de peau et de graisse au niveau abdominal permettant une suture comme une plastie abdominale esthétique. Le lambeau est prélevé en respectant les vaisseaux qui le vascularisent et le drainent puis les connexions avec les vaisseaux mammaires internes ou axillaires sont réalisées par microchirurgie. Cette intervention donne de magnifiques résultats en une fois mais le taux d’échec dû à la microchirurgie est plus important que pour les autres techniques (entre 5 et 10%)

D’autres lambeaux peuvent être réalisés comme le SGAP (ou fessier supérieur donc à partir de la fesse) , le IGAP (ou fessier inférieur), le TUG (racine de cuisse) ou le PAP. Les interventions durent en moyenne 6h mais permettent de réparer peau et volume en une fois, en laissant une cicatrice.

Pour reconstruire l’aréole et le téton, on a souvent recours à une greffe de peau totale. Elle est prélevée au niveau du sillon génito-crurale dans la plupart des cas. Il s’agit d’une greffe de peau prélevée au niveau de la limite entre la cuisse et les grandes lèvres. Cette peau présente comme caractéristique essentielle de se colorer naturellement en approchant la couleur de l’aréole controlatérale.

L’intervention

Chaque technique a sa particularité concernant les précautions préopératoires, la durée de la chirurgie, les suites opératoires

Dans les grandes lignes, il faut savoir qu’une reconstruction mammaire nécessite en général au moins 3 interventions espacées d’au moins 3 à 6 mois.

• Une reconstruction par lipofilling exclusif nécessite plus d’interventions mais de courtes durées avec des hospitalisations en ambulatoire
• Une reconstruction par implant nécessite en général 3 interventions dont la première est la plus importante avec une hospitalisation de 2/3 jours
• Une reconstruction par lambeau nécessite elle une première hospitalisation longue de 6-7 jours puis deux autres interventions plus courtes en ambulatoire

Schématiquement, on peut détailler la reconstruction en 3 étapes définit ainsi :

• 1ere étape : reconstruction du sein manquant en apportant du volume.
• 2ème étape : retouche de la reconstruction si besoin et symétrisation du sein controlatéral
• 3ème étape : reconstruction de l’aréole et du mamelon.

Il faut donc généralement 3 interventions pour obtenir un résultat optimal. Cependant, chaque cas de reconstruction mammaire est unique, et les désirs des patientes peuvent aussi être très différents. Par exemple, si la symétrisation n’est pas nécessaire, seulement 2 interventions seront réalisées. De même, si la patiente désire une symétrisation en même temps que la reconstruction de l’aréole, il est alors possible d’agir en un même temps. Enfin, de petites retouches peuvent être apportées par la suite, et ce généralement en ambulatoire. Le nombre total d’interventions est donc variable d’une patiente à l’autre.